VELOPHARYNGEAL INCOMPETENCE

정의

 발음이 분명하려면 비인두(nasopharynx)와 구인두(orpharynx)사이의 pharyngeal lumen의 크기를 조절하는 비인두 괄약근 (nasopharyngeal sphincter)가 제대로 기능해야함

 발음시에는 연구개(soft palate)가 인두후복벽에 밀착되어 비강과 구강의 교통을 완전히 차단함으로써 배기시 후두의 성대를 진동하여 나오는 음성이 입으로 전달되어야 함

 이 같은 비강 및 구강의 차단이 완전하지 않아 음성이 비강으로 새어나오는 경우를 구개 범인두 폐쇄(기능) 부전증이라 함.

원인

     ⓐ idiopathic insufficiency of the musculature --> speech Tx.가 choice임. not! op.

     ⓑ congenital palatal insufficiency

     ⓒ submucous cleft palate

     ⓓ following repair of cleft palate

     ⓔ after pharyngeal flap or pharyngoplasty

          원인 : ㉠ 부적당한 flap width

                ㉡ flap이 너무 낮게 위치

     ⓕ after adenoidectomy

     ⓖ enlarged tonsils

     ⓗ after midface advancement

     ⓘ neurogenic

     ⓙ lack of velopharyngeal sphincter movement for speech

          --> wide, sup. based pharyngeal flap가 도움. 

     ⓙ functional / hysterical hypernasality --> true VPI가 아니므로 op. 는 CIx.

     cf) hemifacial microsomia와 peripheral neuritis때도 VPI가 올 수 있다.

수술방법

1. pharyngeal flap

1) 비인두 괄약근의 개선을 위해 인두후벽과 연구개 사이를 점악과 근으로 된 인두판으로 다리처럼 연결해주는 수술

2) 구개성형술을 받았지만 구개인두기능부전이 있는 환자에게 유용

2. Lateral port control with pharyngeal flap

1) Hogan이 고안

2) SBPF을 시행하면서 양측 구멍을 정상과 비슷하게 좁혀주는 방법

3) 주로 14번 catheter를 사용 ? port size는 7.6mm2이 되므로 비강 호흡곤란 없이 말을 할 수 있다.

3. pharyngoplasty

 구개기능인두부전이 경한 경우 인두후벽과 연구개간의 거리를 단축해주고 인두강을 양측에서 좁혀줌으로써 폐쇄부전증을 개선해주는 방법

4. 인두후벽융기수술 (Augmentation pharyngoplasty)

1) 제1경추 직상방의 인두후벽에 주위조직을 이식함으로써 인두후벽을 전진시켜 짧아진 연구개가 쉽게 닫히도록 하는 방법

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